各厅局直属机关工会，各企业集团公司工会，各直属基层工会：

    省直工会会员意外类综合保险运行两年来，大大增强了抵御意外风险的能力，得到广大职工会员一致好评，为进一步推进普惠化服务提质增效，省直工会决定，继续为持有工会会员卡的省直工会会员免费购买意外类综合保险。通过招投标，与中宏人寿保险有限公司河北分公司（以下简称保险公司）签约，为符合条件的135017名会员购买意外类综合保险。为方便广大工会会员了解和使用，现将所投保障内容、保障额度及理赔事项通知如下，请各级工会在广大会员中进行广泛宣传。

一、保险内容

（一）公共交通工具乘客意外

乘坐飞机发生的意外导致身故或残疾，最高赔偿50万元；乘坐轮船、轨道交通、市内公共汽车及电车、长途公共汽车、出租车发生的意外导致身故或残疾，最高赔偿20万元。

（二）驾乘意外

驾驶、乘坐私家车发生的意外导致身故或残疾，最高赔偿4万元。

（三）一般意外伤害

因一般意外导致的身故或残疾，最高赔偿1万元。

（四）住院津贴

意外或疾病导致的住院，自保险合同生效日起30天等待期后，赔偿额为40元/天，免赔期3天/次，每一住院事故赔付天数限额180天。

二、保险期间

2020年5月20日至2021年5月19日(以合同签订生效日期为准）。

三、理赔流程

（一）保险合同号：169A003943。

（二）住院津贴参照附件微信理赔流程。

（三）重大事故（身故、残疾）需线下理赔。

四、理赔注意事项

（一）报案

及时通知保险事故，理赔申请人可以通过以下任一方式联系保险公司办理理赔申请（联系本单位的工会；联系保险公司客户经理；致电保险公司客户服务热线 95383。）

（二）医院

一般是指经国家卫生部门审核的二级或以上的综合性或专科医院，但不包括作为诊所、康复、联合病房、家庭病床、护理、休养或戒酒、戒毒等医疗机构。

（三）递交完整的理赔资料

为了加快理赔速度，请务必及时地递交完整的理赔资料，发票全部需递交原件（需退回发票的同时提供复印件）。

（四）理赔款的领取

在递交理赔申请时提供银行账号，否则理赔款将无法给出，影响理赔时效。

（五）身故保险金由受益人领取

保险金电汇至受益人账号，团险理赔赔付通知书将邮寄单位联系人，由单位联系人转交被保险人。

（六）伤残理赔需准备的材料

完整填写的理赔申请书；完整的门诊病历卡原件（含首诊）和各项检查报告；申请住院医疗利益的，递交住院医疗费收据原件和复印件； 住院费用清单（需要时提供）；出院小结原件（含病理报告及各项检查报告）； 因交通事故导致的意外，需递交请提供交通道路事故损失赔偿调解书；如为工伤，请提供工伤事故调查报告； 如为刑事伤害，请提供公安局证明；其他：如需要请提供意外事故的新闻剪报，目击者声明，法庭判决书等等；本公司所指定的鉴定机构所出具的伤残程度鉴定报告。

（七）身故理赔需准备的材料

完整填写的理赔申请书（由理赔申请人或受益人填写）；居民死亡医学证明的复印件（正反两面且需有警署的公章）；户口簿；死者与受益人的身份证复印件； 经公正的法定继承人名单、或出生证明以及父女/母女或父子/母子关系证明；死者生前所有相关的病历卡； 因交通事故导致的意外，需递交请提供交通道路事故损失赔偿调解书；如为工伤，请提供工伤事故调查报告；如为刑事伤害，请提供公安局证明；其他：如需要请提供意外事故的新闻剪报，目击者声明，法庭判决书等等。

（八）住院需准备的材料

被保险人身份证明；住院医疗票据；住院病案首页、入院记录、出院记录、长期及短期医嘱单（住院小于10天可不必提供医嘱单）；被保险人本人银行卡（提供具体开户行信息）；若为意外出险，须提供意外事故证明（若是交通事故须提供交通管理部门出具的交通事故责任认定书；若是工伤事故须提供相关单位的工伤证明等）。

（注：当递交的资料不符合保险公司的要求或需进一步递交理赔资料，保险公司将向被保险人发出理赔进展通知，列明需要递交的资料。以上为常见情况所需单据，此外为确认保险事故的性质、原因，保险公司有权要求投保人或被保险人提供有关的其它证明和材料。）

五、理赔时效

（一）对于理赔资料齐全、事故责任明确且无需理赔照会或调查的案件，微信申请的理赔保险公司在收到理赔申请之日后 7 个工作日内结案，线下申请的理赔保险公司在收到理赔申请之日后 10 个工作日内结案。

（二）对于理赔资料不够齐全、事故责任欠明确或是需通过理赔调查来协助理赔审核的案件，保险公司在理赔审核期间通过书面通知理赔申请人，告知相关原因及审核进度，也可以致电保险公司热线进行查询。

六、个人服务及理赔受理

理赔材料可交至中宏人寿保险有限公司河北分公司理赔部。

被保险人行动不便，可拨打中宏保险客户服务热线 95383，保险公司将派专人进行理赔资料的收取。

保险公司地址：石家庄市中山西路108号华润万象城A座20层。

工作时间为每周一至周五9:00-17:00，节假日顺延。

保险公司客户服务热线工作时间是:工作日 8：30-22：00，周末：9：00-18：00。

其他相关事宜，可拨打中宏保险客户经理电话进行咨询：刘向东（经理）15633830525

附件：团险微信理陪流程

                                                             河北省直属机关工会工作委员会

                                                                     2020年7月28日